肛门瘙痒症是肛肠外科经常见到的病症之一。本病多见于中年人，老年人和20岁以下青年较少见。瘙痒的部位一般限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。引起肛门瘙痒的原因很复杂，有内在和外在因素。一般将引起本病的因素归纳为4种：全身原因、局部原因、精神原因、不明原因。为了治疗方便，临床中把因某些肛门直肠疾病诱发的肛门瘙痒症称继发性肛瘙痒(不包括黄疸、糖尿病、血液病引起的周身瘙痒），找不到明显原因的称为原发性肛门搔痒。但是在实际临床工作中，本病究竟是原发的或继发的很难划出一条界限来。

1、继发性肛门瘙痒症

继发性肛门瘙痒症的病因如下。

(1)肛门疾患常见的疾病有肛痉、肛裂、痔疮经常脱出，肛门乳头增大后形成的乳头状样瘤脱出于肛门外等，都可以造成局部的湿腻，引起瘙痒。

(2)肛门疾患手术后遗症肛瘘切除后肛管组织的缺损及肛门裂后部切开形成的“锁孔状畸形”所致的直肠分泌液渗漏，可引起肛门瘙痒。

(3)寄生虫蛲虫在儿童、成年人均可引起肛门瘙痒，疥疮侵及肛门部时也可引起瘙痒，阴虱可以引起成年人的肛门瘙痒。

(4)感染性皮肤病如肛门部皮肤的霉菌感染可造成肛门瘙痒。

(5)妇科疾病女性外阴瘙痒症也可向后延及肛门周围皮肤。子宫的脱垂刺激局部，造成肛门部浸渍而瘙痒。

(6)更年期女性在绝经期和更年期时，可引起肛门瘙痒。男性在更年期时，因性激素缺乏，有时也可以发生肛门瘙痒。

2、原发性肛门瘙痒症

原发性肛门瘙痒的病因学说有很多，大多数都找不到明显的原因，所以在临床工作中常不能做出圆满的解释。但认为肛门瘙痒可能与下列因素有关系。

(1)粪便粪便中有很多种化学物质，都能刺激皮肤。当粪便沾污肛门周围皮肤时，局部受到刺激可引起瘙痒。

(2)食品某一些食品可以引起肛门部不适，也可引起瘙痒，如辛辣食品或某些调味剂。但是不能解释全部的病变，因为有一些人食用了刺激性食品，不一定就有肛门瘙痒症。

(3)精神因素精神因素可以作为一种原因。很多比较严重的肛门瘙痒常常在精神紧张或焦虑状态下发病。但是肛门瘙痒严重的，也可以引起焦虑不安、睡眠欠佳。

肛门瘙痒症的病理

瘙痒是一种主观感觉。现已声明，皮肤组织胺受体中的H1是瘙痒受体。这些受体在皮肤动膜移行部位分布较多。任何一种刺激，包括物体接触、温度变化、化学或电刺激等使组织释放出作用于H1的物质，使受体发出特殊信息，通过神经传导到大脑的感觉区，反射到体表，导致搔抓动作的皮肤痒感。如果瘙痒短暂，则不足以引起皮肤本身的病理改变。若同一部位持续而固定的瘙痒，就可以造成皮肤损害。初起只在肛门缘有一小块皮肤变厚或擦伤，逐渐蔓延到肛门周围，则导致皮肤增厚变硬，颜色变红、发亮，有的干燥，有的湿润发生浸渍。随着病期延长，肛周的皮肤粗糙不平，因缺乏色素成为黄白色。因瘙痒手抓，常有抓痕，表皮脱落，有时出血，也可出现糜烂和臭味分泌物。本病组织学改变很像化学性皮炎的变化。可见到上皮细胞水肿、毛囊过度角化、皮脂职萎缩、血管和淋巴管扩张，但神经末梢没有变化。

肛门瘙痒症的临床表现

肛门瘙痒症初起仅有局部不适或轻微的发痒，以后才发展到非搔抓不可的程度。瘙痒的部位有时可向外延及。每次瘙痒有可能为数分钟或数小时。时轻，时急，时慢，时刺痛，时有虫咬样、火烤样感觉。但是很多病人只是在晚间入睡前感觉瘙痒，少数人白天为重。而且认为肛门瘙痒的程度夏天比较严重，原因是肛门部经常出汗所引起。很多病人感觉痒比痛更难忍，所以心领意乱，影响社会活动。晚问因瘙痒增剧扰乱了睡眠，导致了神经衰弱。只有搔抓痒处的皮肤出现了疼痛或出血时，才能得到暂时的缓解。所以在肛肠外科检查时可以看到肛门局部皮肤出现各式各样的改变：局部皮肤红润、糜烂、渗出血迹，皮肤表面湿腻发灰白样。肛门周围的皮肤皱褶会变深变宽，有的可以出现类似肛门裂样的表浅溃疡。