肛门直肠周围脓肿在感染的发生和发展过程方面与其它部位软组织感染一样，均表现为一般炎症反应。但因肛直肠周围的间隙不同，肛腺感染和脓浓沿肛门括约肌各部的肌间隔蔓延，深浅部位不同，而形成各种不同部位的脓肿。临床表现不尽一致，但均有肛门部不适，局部肿硬灼热与疼痛，咳嗽、喷嚏、排粪时疼痛加重及起坐困难等症状。全身症状可有低热和周身不适感。急性脓肿时症状明显。慢性脓肿可仅表现为肛门周围反复发作的肿大硬结，疼痛感较轻微。如为深部脓肿则全身中毒症状明显，如畏寒、发热等。靠近前方的脓肿可致排尿困难，深部脓肿相对肛门局部表现不明显，可没有红肿包块、硬结，有时仅有脓肿部位的深压痛，表皮可有水肿。临床症状一般在一周左右最为显著，如经抗炎治疗的患者可延长病程。高位括约肌间脓肿，肛门指诊可触及向直肠腔内隆起的包块，触痛明显，可有波动感，如破馈可见由破溃处流脓液。

 

症状和体征

肛周脓肿的症状取决于脓肿的发生部位与致病菌种类，初期症状常为肛周或肛内坠胀不适，肛门周围可触及疼痛性小肿块，随着病情进展，局部症状加重，表现为局部红、肿、热、痛以及包块增大，有时有寒战、发热、全身不适等症状。如果脓肿位置深在，肛周局部症状往往不明显，而全身症状却显著，此时肛内坠胀感可波及下腹部(常见于骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿)。脓肿的形成往往在起病后1周左右，脓肿溃破后疼痛缓解，全身症状也可减轻。

结核性肛管直肠周围脓肿常为慢性发病，脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛等炎性症状不明显，全身有低热、盗汗、消瘦等结核病症状，脓肿破溃后流出清、稀、乳白色干酷样脓液。

根据部位的不同，肛管直肠周围间隙脓肿各有其特点：

(1)直肠粘膜下脓肿：位于直肠下段的粘膜下层，其病因有直肠外伤、内痔治疗不当或肛窦感染引起的高位肌间脓肿，是一种较少发生的脓肿。症状常为直肠沉重坠胀感，排便时以及行走时可加重，病情进展可有里急后重感，直肠指诊可在直肠内触及圆形或条索状肿块突入肠腔，有压痛及波动感，肛门镜下可见直肠粘膜充血水肿。脓肿溃破后脓液流入直肠肠腔，极少扩展至其他间隙。

(2)肛门皮下脓肿；位于肛门周围皮下间隙内，多见于肛门下缘，是最常发生的一类肛管直肠周围脓肿，致病原因为肛门局部损伤。脓肿较小，位于肛门一侧，皮肤明显红肿，有硬结，局部疼痛较重．有跳痛感，由于疼痛，患者不敢直立行走或坐下，偶有全身发热。脓肿的自然结局有；①脓肿自然溃破，穿透皮肤形成低位肛瘘；②脓肿可穿透筋膜进入一侧或双侧坐骨直肠窝形成低值马蹄形脓肿；②脓肿白病变肛窦穿运而形成内盲瘘。

(3)坐骨直肠间隙脓肿：脓肿位于提肛肌平面以下，较常见。致病因素常由肛窦及肛腺病变引起，先于直肠后方引起肌间脓肿，穿透直肠纵肌后即形成坐骨直肠间隙脓肿，另外，坐骨直肠间隙内为疏松结缔组织，血供较差，一旦感染容易形成脓肿。初起以全身症状为主，表现为寒战、发热、乏力等感染症状，局部表现为酸胀疼痛感。病情发展，疼痛加重，影响排便及坐立行走，可见患侧皮肤红肿，有明显的压痛及硬结，早期无波动感，如脓肿穿入肛周间隙则有波动感，直肠指诊发现患侧有压痛，范围超过肛管直肠环。如不及时处理，脓肿可向以下方向扩展：①脓肿经皮肤穿破引流而形成肛瘘；②脓肿经肛窦溃破排泄而形成内瘘；②脓肿通过肛门后深间隙或者从肛门前方进入对侧坐骨直肠间隙，形成低位马蹄形脓肿，④向上穿过提肛肌进入骨盆直肠间隙或直肠后间隙，形成相应部位的脓肿。

(4)骨盆直肠间隙脓肿：位于提肛肌以上，其上界为腹膜。致病原因可由肛窦、肛腺感染引起，也可由坐骨直肠间隙脓肿向上穿透或直肠后间隙脓肿扩散造成，另外，直肠疾病(如直肠溃疡、直肠炎)、生殖系统炎性疾病也可引起骨盆直肠周围间隙脓肿。其症状特点是全身感染症状较重，局部症状由于脓肿位置深而不明显，仅表现为肛门部坠胀不适，严重时可影响排尿。直肠指诊对诊断有较大意义，可在直肠壁触及较硬的包块或有波动感。该病的自然结局有：①脓肿穿过提肛肌进入坐骨直肠窝而形成高低位复合脓肿(沙漏形脓肿)，进而形成高位肛瘘。②脓肿经直肠后间隙扩散至对侧骨盆直肠间隙，形成高位马蹄形脓肿；②经肛窦引流而形成内瘘；④脓肿经腹膜后扩展至下腹部而形成盆腔脓肿，但这种情况较少见；⑤脓肿向外穿过臀大肌进入大腿。

(5)直肠后间隙脓肿：位于能前直肠后提肛肌以上。常见病因有：①邻近间隙如骨盆直肠间隙、肛管后深间隙、坐骨直肠间隙脓肿直接扩展所致；②经肛窦、肛腺感染；②能尾部化脓性病变、直肠疾病(如溃疡、炎症等)引起。临床表现仍以全身感染症状为主，局部表现为肛门坠胀不适，骶尾部疼痛，压迫尾骨尖时有剧痛，直肠指诊直肠后方有压痛，可触及硬结，或有波动感，局部休征是诊断直肠后间隙脓肿的重要依据。未处理的脓肿可穿入腹腔，引起盆腔脓肿，但较少发生。

肛周脓肿的危害

1、若治疗不及时，可使低位脓肿感染加重、蔓延扩散，转化成高位脓肿。

2、如果耽误治疗，可造成脓肿范围的扩大、部位增多，给患者造成更大的痛苦，给治疗造成更大的难度。

3、若治疗不及时或治疗不恰当易形成肛瘘，给患者带来再次手术的痛苦。

4、脓肿扩散，细菌入血，产生毒素，形成败血症、脓毒血症，继而形成感染性体克。

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