近日南宁医博肛肠医院接诊的一位患者，其行走缓慢，双手按臀部，表情痛苦。自述患痔疮多年，每次发作时肛门缘肿胀、疼痛不适。近―个月来，其大便时肛门疼痛，便后疼痛加重并可持续到夜间，影响睡眠。次日排便时疼痛如前。经检查发现为外痔炎肿、肛裂，予以手术治疗。引起肛门疼痛的原因是什么？下面主要谈谈这个问题。
引起肛门疼痛的原因是什么
从解剖学上说，肛门、直肠的神经分布以齿线为界（齿线距肛门缘约2.5厘米，为直肠和肛管的分界），齿线以上属植物神经支配，对疼痛不敏感，所以齿线以上部位的疾病，如内痔、直肠炎、直肠息肉、早期直肠ai等，患者常无明显疼痛。齿线以下属于体神经支配，对疼痛敏感，故肛门疼痛表明病灶在齿线以下，即肛管及肛周。由于肛管周围有内外括约肌，这些肌肉易受刺激引起痉挛而导致局部缺血，所以，肛管受损伤疼痛的程度大于肛周。现将引起肛门疼痛症状的常见疾病临床特点分述如下：
肛裂：肛裂的疼痛与排便有关。这是因为肛管有裂损，当粪便进入肛管时引起肛管扩张而导致肛门灼痛，便后疼痛可有短暂的消失，随后就出现肛门括约肌收缩痉挛，从而产生剧烈的疼痛，可持续数小时甚至持续到下次排便，这种周期性疼痛是肛裂的特征。肛裂的另一个表现是便血，出血较少，以便时滴血、粪便表面带血或手纸带血为多见。便秘可引起肛裂，所以，患者恐惧排便，有的则有意延长排便间隔时间，使粪便在直肠存留过久，水分被吸收，更容易形成直肠性便秘，下次排便时千硬的粪便又进一步加重了对肛裂创面的损伤。肛裂经常发作，还会在裂损的最外端形成皮赘即为哨兵痔，在肛内导致肛乳头肥大。
炎性外痔：患者肛缘皮肤皱褶突起肿胀，有的呈环状，有的肿胀包绕肛门半圈，多伴有肛门疼痛，部分患者自觉痛痒间歇发作。肿胀消退后肛缘遗留皮赘形成结缔组织外痔。
血栓外痔：患者用力排便或做增大腹压的动作时，如抬重物、猛起身等、使肛缘皮下的小血管破裂，血积于皮下形成血凝块。患者自觉肛门突然剧烈疼痛，在肛缘皮下可有暗紫色圆形结节，多居于肛缘的左中位或右中位，5～7天血块自行吸收后疼痛即可缓解。
内痔脱垂嵌顿：多见于二三期内痔，内痔脱出后及时自行回纳或手托复位，不会引起肛门疼痛。但当内痔脱出后又未及时回纳则易发生嵌顿，导致局部血运陣碍，引起水肿、血栓形成，甚至糜烂、坏死。这时患者自觉肛门剧烈疼痛下坠、肛门有肿物堵塞感。检査可见患者肛缘呈环行肿胀，内痔脱至肛门外且色紫或部分发黑，痔核表面糜烂，伴有感染时有分泌物和臭味。
肛周脓肿：由于脓肿的部位深浅不同，表现也不一样。深部脓肿多以全身症状为主，如发热、腰骶部不适、下坠、大小便不通畅。浅部脓肿则表现为：在肛门周围触及一硬性肿块，继而硬块增大疼痛日渐加重，局部皮肤色红发热，化脓后，患者可感到剧烈胀痛或跳痛。脓肿破溃后疼痛减轻，但多遗留肛瘘。
肛门ai（肛管ai和肛周ai，较少见）：肛管ai早期肛缘或肛管有一肿物，无明显症状，进一步发展主要表现为肛门持续性疼痛、便后加重、大便次数增多，有排便不尽感，少量便血，与肛裂等常见病相似。肛周ai早期为一肿物，生长缓慢，患者常感不适和瘙痒，随着病情发展肿块增大且合并溃疡形成，可出现疼痛及出血，应作病理检査以明确诊断。
