食物在胃肠道经消化、吸收后，其残渣成为粪便，规则地定期由大肠顺利排出，是机体的基本生理过程。摄入含适量纤维混合食物的健康人，多数每日排解成形软便1次；在进低纤维食物时可隔日排便1次，也属正常排便。凡粪便干燥、质地坚硬、排便困难、排便次数减少，一般每周排便少于3次者，称为便秘。便秘是临床常见多发病。据有关资料统计，中青年发病率为1％～5％，老年人发病率高达15％～30％。

【引起便秘的原因】

一、中医对便秘病因病机的认识

祖国医学认为，各种疾病的病因不外乎内围、外因及内外因。便秘的病因也不例外。

便秘最直接的病因，是饮食失节、劳倦过度、情志失调、六淫袭扰、热病伤律、老年体虚、妇人多产、痰滞虫积、yao石中毒、排便隐忍、久蹲强努、裂痔畏便等一系列因素。以上致病因素导致脏腑功能失调、气血律液紊乱、大肠传导功能失常发为便秘。正如古人所言：“房劳过度，饮食失节，或您饮洒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，浮欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，浙成火燥之证。”

从脏腑功能来讲，中医认为大肠的正常生理功能是，饮食入胃，经胃肠消化吸收，所剩糟粕，由大肠传送而出——“大肠者，传导之官，变化出焉”。正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的平衡状态，则消化排泄正常，一旦阴阳失调，则寒热失衡，虚实偏执，便秘生焉——“燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。又有年老气虚，津液不足而燥结者。”热灼津液，肠燥便秘即为“阳结”；阴寒凝滞，大肠转输不利，即为“阴结”；大肠律耗系脾运无力而便坚者发为“脾约”；大肠鼓动无力，系肾阳失于温曛而便涩者发为“阳虚秘”；血虚津枯，粪便失濡即为“血虚秘”；胃主受纳、主通降、腐熟水谷，为水谷之海。如阳明胃热过盛，热灼津液，律伤液耗，则肠道失于濡润而致“热秘”脾主运化、主升清和统摄血液，为后天之本、气血生化之源。若脾气不足，升举失常，气虚下陷，则大肠传输无力而致“虚秘”；肺与大肠相表里，肺虚气陷，升降失调发为便秘即为“气虚秘”；肝主疏泄条达，若肝气郁结，气机蛮滞，律液输布失常，发为“气秘”，或气郁化火，火炽生风，风火相煽，则律伤肠燥，致肠道失濡，发为“风燥”；肾主五液，司二便，开窍于二阴，肾阴不足则肠失濡润，肾阳不足则阴寒凝滞，津液不通，故发为“冷秘”。

从情志来讲，如忧愁思虑则伤脾而少饮食，脾气不足，升举失常，气虚下陷，则大肠传输无力而致便秘；郁怒伤肝，肝失疏泄，气机壅滞，则津液不布，发为便秘；惊恐伤肾，二便失司，阴阳失调，阴虚则肠燥大使秘结，阳虚则肠寒大便艰涩……。

从六淫致病因素讲，风、寒、暑、湿、燥、火均可引发人体出现便秘。因风者发为风秘，因寒者发为冷秘，因暑者发为热秘，因湿者发为湿秘，因燥者发为脾约，因火者发为阳结。阴、阳、气、血不足发为虚秘，有余发为实秘。

二、西医对便秘病因病机的认识

西医认识到排便是一个由多系统参与、受多因素影响的复杂生理过程。其中结肠的结构、功能、肠壁神经丛(肠脑)、容积等可直接影响结肠蠕动，任何造成结肠蠕动变慢的因素均会导致便秘发生，即为慢传输型便秘。进人直肠的粪便达到一定容量后，通过排便感受器引发排便反射，使内括约肌张力下降、耻骨直肠肌松弛、直肠角开大、盆底肌和外括约肌放松，盆底下降呈漏斗状，排便通道变直变短，同时腹腔压力增加，粪便得以顺利排出。其中任何排便反射环节发生障碍即会引起出口阻塞型便秘。此外，如排便规律性(胃，结肠反射、口-肛反射、起立反射等引发肠蠕动)的建立、饮食量及所含的纤维素适当，有足够水分接入、胃肠道无阻塞，消化、吸收、蠕动正常、腹肌及膈肌有足够力量协助排便等均是正常排便的必需条件。根据以上分析可知，造成便秘的原因有：

(一)不良生活习惯

(1)饮食量太少或食物过于精细而纤维素太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃-结肠反射减弱及肠内压不足，则排便反射也随之减弱；反之，脂肪摄入量过少，亦可造成便秘，原因是脂肪可润滑大便，脂肪酸可刺激肠蠕动加快。

(2)饮水过少或过食辛辣食物、嗜洒等，体液不足，肠液分泌亦减少，致使粪便干硬引起便秘；慢性酒精中毒者的胃和小肠运输减慢，与平滑肌中毒有关。

(3)运动量不足，导致流向肠道的血液循环减少，肠蠕动减弱。

(4)不良排便习惯，如忽视晨起后的便意反射、工作原因或厕所、旅行、住院等环境因素造成意识性排便抑制均可导致排便反射减弱或消失而引发便秘。

(二)消化道本身的原因

(1)结肠狭窄：肠道内肿瘤、扭转，肠套叠、吻合口狭窄、寄生虫病、炎性增生、粘连、性病性肉芽肿等，使胃肠道内容物不能正常通过，滞留在肠道内而发生便秘。

(2)结肠神经肌肉病变：先天性巨结肠者由于先天肠问肌神经节和粘膜下神经节的缺损，导致缺乏排便反射，输送障碍而产生便秘，此外如结肠无力、假性肠阻塞、憩室病、肠道激惹综合征、肠结核等均可导致排便反射缺乏或肠道平滑肌痉孪而发生便秘。

(3)肛门直肠病变：肛门周围病变如痔疮、肛窦炎、肛周脓肿、肛裂等，因疼痛造成排便抑制，使便意感觉阀上升，渐渐地排便越来越困难而造成便秘；直肠前突、直肠内套叠、内括约肌失弛缓、盆底痉孪、会阴下降、耻骨直肠肌肥厚等，因出口阻塞导致排便反射功能异常而发生便秘。

(三)全身性疾病原因

(1)内分泌与代谢性疾病：如低血钾、高血钙、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、尿崩症脱水、垂体功能减退、嗜铬细胞瘤、铅中毒、卟琳病等造成肠道平滑肌功能异常，表现为肠道平滑肌运动弛缓或痉挛而致便秘。

(2)长期慢性消耗性疾病所造成的恶病质、瘦弱、营养不良、慢性肺气肿、膈肌麻痹等引起膈肌衰弱；肥胖、妊娠、长期卧床、巨大腹内肿瘤、腹水等引起腹肌衰弱；妇女多产、产伤、手术损伤导致盆底肌衰弱以及肠道平滑肌的收缩无力，产生弛缓性便秘。

(3)神经性疾病：如帕金森氏病、脑肿瘤、脑血管障碍、脑炎等中枢神经系统疾病；马尾神经瘤、脊髓痨、多发性硬化、脊髓炎等脊髓肿瘤或损伤；腰及骶神经损伤或缺乏；末梢神经损伤如盆神经切除、多发性神经根炎等，均可造成感觉冲动的传人障碍即排便反射弧的阻断而发生便秘。

(4)精神因素和精神性疾病：精神紧张可使肛压升高，内括约肌反射活动增强。长期情绪不舒或精神压力大可导致肛门内括约肌失弛缓，从而发生功能性便秘。精神抑郁、个性忧虑、疑病症、癔症、神经性厌食、精神病等使植物神经系统失去平衡，交感神经兴奋性增强，抑制肠道运动和分泌，使排便反射受抑制，而产生便秘。

(5)腹腔内疾病：肠道外压迫性阻塞，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内肿瘤、盆底疝、腹水等压迫肠道；腹腔炎症，如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎；内脏疼痛性疾病，如胆结石、肾结石；内脏下垂等，均可使肠道运动受到反射性抑制而发生便秘。

(四)医源性原因

(1)yao物：长期应用泻剂、缓泻剂使便意的阀值上升，肠道失去自行排便的功能，而造成意识性的抑制排便；麻醉剂及麻醉辅助剂使肌肉松弛，肠道的蠕动受抑制产生便秘；应用可待因、抗抑郁yao、抗惊厥yao、铁剂、抗胆碱类yao物致肠道平滑肌功能异常导致便秘。

此外，止痛yao、抗酸yao、硫酸钡、铋剂、利尿剂、降血压yao、单胺氧化酶、神经飞阻滞剂、化学品中毒(含砷、铅、汞、磷等)、神经毒性化疗yao、鸦片类等都有一定程度的致使秘作用。

(2)住院期间卧床，使用便盆，因卧床排便所需的腹压增高，易导致排便困难。

(3)手术创伤，如肛肠手术造成肛门狭窄，腹部手术使肠蠕动减弱而发生便秘。

【便秘的危害】

粪便不仅仅是饮食中营养成分吸收后的残渣，还包含代谢后产生的诸多有害物质，如果不及时排出体外，在体内停留，毒素长时间刺激肠道被肠道吸收，会进—步毒害人体。所以，便秘的危害应该不仅仅是排便痛苦，食欲不振，腹痛腹胀，头痛呕吐，头昏乏力，皮肤粗糙发黄、暗疮及色素沉着，精神不振、烦躁不安等。

反复便秘可引发多种疾病

“便秘为百病之源”，便秘造成大便和内毒素无法通过便道而排出体外，以致引发各种病症。

1、大肠ai、大肠息肉 由于便秘可带来许多易引起肠ai的物理性、化学性致ai因素，特别是思钉肠道息肉者，更易刺激诱发ai变。

2、痔疮、肛裂 主要是因为干硬粪块压迫直肠壁，影响静脉回流或大便努挣，久蹲厕所，加重肛门直肠部的充血及扩张肛门、撕裂肛门或原有肛裂的创面再度受创所致。另一方向，痔又可引起便秘或加重便秘，还由于患者害怕疼痛、对大便有一种恐惧感、想拖延大便间隔时间减少疼痛，但这样做反而适得其反。因为间隔时间越长，粪便越干，痔疮、肛裂越重．反反复复，形成了恶性循环。

3、肠梗阻 便秘患者，如果粪便长时间留滞肠道，水分被过度吸收，会变得愈加干燥，形成干燥坚硬的粪便闭块，即“粪石”。特别是老年体弱者，肠道运动功能减弱，不仅容易发生便秘，更容易形成“粪石”。而如果粪石积存于肠腔引起堵塞，则可致急性或慢性肠梗阻。医学上称为“机械性粪石堵塞性肠梗阻”。出现肠梗阻的四大症状腹痛、腹胀、呕吐、停止排便和排气等，并呈现腹部膨隆，可见肠型或肠蠕动波，肠鸣音亢进等，—般根据名便秘病史、上述肠梗阻表现的四大症状和体征，结合腹部x线检直，可作出诊断。

4、急性脑血管疾病 如中风、便秘患者，排便费力，用力过猛，腹压升高，会引起血压骤然升高及心跳加快，造成脑血管意外，使脑血液循环障碍，形成部分脑组织缺血、水肿、软化等病理改变，导致神经功能损害，从而出现中风症状。临床亡也常见排便时发生的中风，甚至病人昏倒在厕所中。

5、衰老 便秘主要的特点就是粪便在大肠中停留的时间过久，而食物残渣在肠腔内停留过久，易发酵腐败，产生大量气体；同时肠内容物异常发酵腐败还能产生大量毒性物质，如乳酸、醋酸、乙醇、氨、酚、硫化氢、组胺等，不能及时排出体外，吸收入血会导致头晕、乏力、精神淡漠、心烦、易怒、口臭、恶心等一系列自体中毒症状，有时还会引起贫血和营养不良。衰老学说中的白身中毒学说认为，这种长期的自体中毒会促使人的早衰或未老先衰，影响健康长寿，因此，防治便秘，对于保持健康、延年益寿具有十分重要的意义。

6、性欲下降或性冷淡 成年人排便反射是在大脑皮层控制下进行的，此时腹壁肌、膈肌及呼吸肌也同时强力收缩，声门紧闭，腹压增加，提肛肌收缩，粪便得出。有慢性便秘的人，排便反射“故障”，大脑皮居就抑制排便中枢活动，肛门括约肌紧张性增强，结肠的紧张性降低，“便意”随即消失，如此不但直肠受累，而且盆腔肌肉群也会遭受不良刺激，会阴深横肌和尿道、阴道括约肌都处于痉挛状态。久而久之，这些肌群就会出现供血相对不足及过度松弛的现象。而这些肌群又与阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥同受阴部神经的支配，因此，可同时造成男性容易出现早泄、不射精、无性高潮，女性则为性交疼痛、阴道痉挛、性冷淡等。因此，当出现性欲下降或早泄、阳痊、性冷淡等症状时，不妨注意排除—下是否由便秘引起。为了保持性的青春活力，防治慢性便秘是重要的一环。