PPH术具有术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点，于2001年引进中国，已迅速得到认同并推广开来，成为临床治疗重度Ⅲ、Ⅳ度痔的常规手术之一。随着PPH术在我国的临床广泛应用，它的适应证已有所拓展，并且在实践中对他的原有术式也进行了一些改良，使得PPH的治疗范围更加广泛。

PPH的一般适应症、理论依据及基本操作方法

适应症：PPH适用于Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔其他手术失败的Ⅱ、Ⅲ期痔；直肠黏膜脱垂

理论依据：PPH是在“肛垫下移”学说的基础上产生的新的手术方法，它是通过特制的吻合器在齿线上方环行切除直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。

操作方法：

1、术前肠道准备，采用静脉加局麻或骶麻，患者取侧卧位或截石位，经肛置入肛管扩张器，取出内栓。导入肛镜缝扎器。在齿线上约2—4 cm处用7号丝线做双荷包（“Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活性、可控性和合理性，切除直肠黏膜多于单荷包，又不强求双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理，同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前壁，改善排便功能。同时吻合口极少出血，肠腔平整光滑，对外痔有更好上提作用.

波浪式荷包缝合.

荷包的缝合方法具体是：确定缝合位置后。通过旋转缝扎件从3点位起针均匀地缝合一圈，深度位于疏松的黏膜下层，一般为4～6针。单荷包缝合时波浪的弧度应为脱出痔核高度的1／3双荷包缝合第一个荷包在一个平面上，第二个荷包的起针点在第一个荷包起针点的对侧），取出肛镜缝扎器，打开圆形吻合器到最大限度，经肛管扩张器，将其头端伸入到荷包缝合线上方收紧缝线并打结。轻轻收紧荷包线，荷包必须确保收紧时，直肠腔完全关闭。

我院PPH改良术或+HCPT术在2009年4月—12月的589病例总结如下：

单纯PPH术的最佳适应症为环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔，但是在实际临床中单纯用PPH可完成的病例不多．临床医生对它的原有术式进行了一些改良，不仅弥补了单纯PPH术的不足，拓宽了PPH术的手术适应范围，使得PPH在临床上应用前景更加广阔单独用PPH完成的手术仅121例。（20.6%）PPH+消痔灵注射术97例（16%）（在治痔病的同时对脱垂明显的以1：1消痔灵液在3、7、11点吻合口上黏膜下注射固定）PPH+HCPT术311（52.8%）（在使用PPH痔病的同时合并有外痔、皮垂、血栓形成、肛瘘、息肉、肛乳头肥大等的患者同时行HCPT开放式手术，对较大血栓者．做纵形切口并剥离．外痔较大的做“V”形切口切除。对有肛门内括约肌痉挛严重的患者，行内括约肌切断术 ）

其它61例（PPH+传统手术），平均手术时间 15—20min，吻合口有搏动性出血点者17例，均在直视下行8字缝扎。继发性出血9例。半切半吻2例，光切不吻1例，60例术后住院一周（因医保患者，实际需住院不超10例），其余均不需住院。术后尿潴留需导尿者95例(16％)，术后肛门部灼痛108例(18.3％)。术后下腹部疼痛35例(0.6％)，。术后肛门感觉异常115例；其中肛门酸胀感16例，肛门重坠感23例，肛门麻木感76例。

均未经特殊处理，术后4～10 d自行缓解。随访3周～6个月，狭窄5例经简单处理后均痊愈无1例复发。除12例因术后肛缘水肿、血栓形成不满意外，其余反应均较好

PPH对其他肛肠疾病的治疗PPH在临床的应用过程中不仅对痔病有良好的治疗效果，而且对直肠脱垂，便秘等疾病也有很好的治疗价值。使用PPH治疗36例直肠黏膜脱垂、直肠前突、便秘。10例早期患者均行单荷包缝合，切除黏膜宽度为2．2～3．2(平均2．7cm)。后期26例患者均作双荷包缝合，切除黏膜宽度为3．O～4．0cm(平均3．5 cm)。所有患者术后24～48 h排便，28例患者排便通畅，梗阻感消失；7例排便改善，肛门坠胀感减轻。4例术后肛门口有刺痛，10例术后有中度疼痛，给予一般镇痛治疗后缓解；剩余22例仅有轻微疼痛，未作特殊处理。本组无术后感染、出血、狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症发生，患者对此手术的总体满意.

小 结

1、随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及微创理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进，当今对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合。非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗。而在“肛垫下移”学说的基础上产生的PPH术以其手术简单，手术时间短，术中出血少，术后一般无需住院，恢复正常生活和工作早等优势被大多数患者和临床医生所接受，而且它的出现更符合现代肛肠外科的发展趋势。

2、PPH及其改良术相比其他术式是比较安全的，但也有一定的并发症发生率，其中最为常见和严重的是术后出血，严重者甚至危及生命。其他还有手术无效，肛门部疼痛，吻合口狭窄，盆腔感染，直肠阴道瘘等，这些国内外文献均有报道。PPH只是对原有痔治疗方法的一种补充，而不是替代。由于其本身的特点，应当加强手术适应证的合理选择和并发症的预防，使其达到应有的治疗效果。虽国内已有万余例实践，但对术中、术后可能出现的问题、并发症尚未见较多报道，且远期疗效有待观察，因此对PPH的适应证尚须标准化，操作方法应该规范化，才能使PPH手术有更美好的前景。

总之PPH及其改良术是适应痔的现代理论而产生的，从近期疗效看该术式确实优于传统术式，但由于其开展时间短，远期疗效尚待进一步观察，所以临床医生在实践中必须正确掌握适应证，并进行规范化的操作，使该技术日趋完善，从而为广大肛肠疾病患者造福。